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Veuillez vérifier les informations ci-dessous et signer le mandat en vous rendant tout en bas cette page svp.

MANDAT DE PRELEVEMENT SEPA
ICS : FR74ZZZ886422

NOM ET ADRESSE DU CREANCIER : EN MOUVANCE - 12 RUE MEYRUEIS - 34000 MONTPELLIER

En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez EN MOUVANCE à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte, et votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de EN MOUVANCE. Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Toute demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé.

Référence Unique du Mandat :

Objet du mandat : Inscription au Centre Artistique En Mouvance / Saison 2022-2023
Nom de l'élève :

NOM DU DEBITEUR :

ADRESSE DU DEBITEUR

DESIGNATION DU COMPTE A DEBITER
IBAN :
Numéro d’identification international du compte bancaire
BIC :
Code international d’identification bancaire
TYPE DE PAIEMENT : Paiement ponctuel

Personne à contacter pour modifier ou révoquer un mandat de prélèvement (modification des coordonnées bancaires, réclamation) :

Raison sociale du créancier : Association En Mouvance
Nom / Poste du contact : Monsieur PIRES PARADA Guillaume / Directeur Administratif
Adresse : 12, rue meyrueis - 34000 Montpellier
Téléphone : 04 11 93 40 87
Courriel : contact@enmouvance.com

Les informations contenues dans le présent mandat, qui doit être complété, sont destinées à n’être utilisées par le créancier que pour la gestion de sa relation avec son client. Elles pourront donner lieu à l’exercice, par ce dernier, de ses droits d’oppositions, d’accès et de rectification tels que prévus aux articles 38 et suivants de la loi n°78-17 du 6 janvier relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés.

Fait à Montpellier, le

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Audit

21 April 2022 15 h 32 min CEST

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